Geef AUB u gegevens op

Voorletters:	*
Tussenvoegsel:
Achternaam:	*
Roep naam:	*
Titel:
Rang:
Registratienummer:
ID nummer:
Telefoonnummer:
E-mail:	*
E-mail defensie:
Web adres:
Adres:	*
Postcode:	*
Plaatsnaam:	*
Land:	*
Wapen of Dienstvak:	*
Regiment Bevoorrading &Transport:
Regiment Technische Troepen:
Korps Militaire Administratie:
Overige:
Opmerking:
Datum:	*	dd/mm/yyyy

Bij het aangaan van het lidmaatschap of donateurschap zullen uw personalia in het

Militair Logistiek Magazine(MLM) en in het jaarboek worden afgedrukt.

Bij de Druk op de verzendknop gaat u akkoord met de voorwaarden zoals hierboven vermeld  en met de voorwaarde zoals in de Statuten en het Huishoudelijk Reglement vermeld.

 Ik ga akkoord met de voorwaarden                  Vul J(ja) in denk aan hoofdletter!